円形脱毛症・瘢痕の治療

円形脱毛症は、10円玉くらいの大きさで円形や楕円形に毛髪が抜けてしまう疾患です。一般的には頭髪の一部に突然できるものと思われていますが、頭部全体に広がるものや眉毛、まつ毛、体毛など広範囲に脱毛が起こる重度なものまであります。痛みは伴わず自覚症状が少ないため、他人に指摘されて初めて気づくケースも多く見られます。さらに、その部分が一度発毛したとしても、再発することもあります。

AGAは原因が男性ホルモンによるもののため、発症するのは主に成人男性ですが、円形脱毛症は自己免疫疾患などが原因のため、女性や小さな子どもでも発症します。実際に円形脱毛症を発症している4分の1が、15才以下の子どもであるといわれています。

円形脱毛症と聞くとイメージするのがこの「単発型」でしょう。突然、頭髪の一部が円形や楕円形に脱毛し、子どもから老人まで幅広く発症します。脱毛斑は頭髪だけでなく、眉毛や体毛にまで発生するケースもあります。単発型を発症した約80％が1年以内には治癒することが多いですが、まれに「多発型」に移行する場合があります。

円形脱毛斑が2つ以上発生するケースを「多発型」といいます。単発型から移行することが多く、再発を繰り返しやすいため、適切な治療を行っても完治するまで半年から2年ほどかかることが多いです。複数の脱毛箇所が繋がって脱毛範囲が広くなることもあります。（多発融合型）

結合した脱毛斑が細長く、後頭部から側頭部の生え際にそって蛇のように広がるタイプを「蛇行型」といいます。治療が数年単位でかかる場合があります。

「全頭型」まで症状が進行すると、脱毛斑が頭部全体に広がり、最終的に頭髪が完全に抜け落ちてしまいます。非常に治りにくい例が多く、長期間に渡り治療を続けなくてはいけません。ウィッグ（かつら）などを使い、治療をしながら上手く付き合っていく工夫が必要です。

円形脱毛症の中で最も重症なのがこの「汎発型」です。ここまで症状が進行すると頭髪だけではなく眉毛やまつ毛、体毛など全身の毛が抜け落ちてしまいます。全頭型と同様に治療期間が長期に渡るため、ウィッグ（かつら）を利用することが多いです。

円形脱毛症の原因として近年有力視されているのは、「自己免疫疾患」と呼ばれる病気です。私たちの免疫は本来、体内に侵入した細菌やウイルスなどの異物を攻撃して体を守る役割を果たしています。しかし、自己免疫疾患が起こると、この免疫系の働きに異常が生じ、自分自身の体の一部を異物とみなして攻撃してしまうのです。
円形脱毛症はTリンパ球と呼ばれる免疫細胞が、毛根を異物と勘違いして攻撃してしまうために起こっていると考えられています。その結果として攻撃された毛根は傷つき、髪の毛が抜け落ちるのです。しかし、なぜこのような攻撃が起こるのかはまだ解明されていません。

また、円形脱毛症は他の自己免疫疾患と併発することがあります。例えば、甲状腺疾患や尋常性白斑、SLE、関節リウマチ、重症筋無力症などです。特に甲状腺疾患では約8％、尋常性白斑では約4％の方が円形脱毛症を併発しているとされています。これらの疾患は免疫系の異常が関係しているため、円形脱毛症との関連性が見られるのです。

円形脱毛症の原因として有名なのはこの「精神的ストレス」でしょう。精神的なストレスを受けると、身体はそれに対抗するために交感神経を活発に働かせます。交感神経は心肺機能を高めたり体温を上げたりする働きがあり、ストレスに対抗するための準備をしてくれます。

しかし、ストレスが強すぎたり長期間続くと交感神経が異常を起こすケースがあります。この結果、血管が収縮し頭部への血流が悪くなり、毛根に十分な栄養が届かなくなるため脱毛が引き起こされると考えられています。
さらに、ストレスは毛根への栄養供給を妨げるだけでなく、様々な疾患の原因となる可能性もあります。「自己免疫疾患」や「内分泌異常」など、ストレスが体内のバランスを崩すことで身体に悪影響を及ぼします。

アトピー素因とは、アトピー性皮膚炎、気管支炎、アレルギー性鼻炎などのアトピー性疾患を持っている人のことです。円形脱毛症を発症している方の約40％以上がアトピー素因を持つといわれています。さらに、半数以上が本人もしくは家族にアトピー素因があるケースが多く、深い関連があるとされています。

遺伝的要素も円形脱毛症の要因として見逃せません。2017年度の日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドラインによると、中国で行われた大規模な調査によって円形脱毛症患者の約8.4％が同じ病気を抱えている家族がいる、さらに親等が近いほど発症率が高いと報告されています。欧米の調査結果でも、一親等内の発症率は、一般に比べて10倍に及ぶという結果が出ています。円形脱毛症には遺伝的要因が関係する可能性が高いと考えられているため、クリニックを受診する際には、発症している家族がいる場合は併せて報告するようにしましょう。

妊娠から出産後の女性ホルモンの変化が円形脱毛症に関与することもあります。妊娠中は女性ホルモンの一つであるエストロゲンやプロゲステロンなどの濃度が通常の100倍以上に上昇します。これにより髪の成長が促進されるため、通常よりも毛髪が増え、豊かになります。しかし、出産後には女性ホルモンの濃度は通常値に戻ります。この急激なホルモンの変化により、一部の女性では抜け毛が増えることがあるのです。これを産後脱毛といいます。通常は産後3～4ヶ月後に抜け毛が増えますが、中には円形脱毛症となる場合もあります。さらに、アトピー素因を持つ場合にそれが加速されやすいというデータもあります。また、産後は育児の忙しさや睡眠不足、食事の偏りなどの要因も影響を与えることがあり、これらの要素が重なることで抜け毛が増える可能性が高まります。バランスの取れた食事や十分な休息、ストレスケアなどを心がけましょう。必要に応じて専門医の診断と適切な治療を受けることをおすすめします。

内服薬は抗炎症作用や免疫抑制作用を持つ薬を服用することで、炎症を抑えたり免疫反応を調整することを目的としています。これにより、毛根への攻撃を軽減し、脱毛の進行を抑制する効果が期待されます。ただし、内服薬の効果や副作用は個人によって異なるため、専門医の指導のもとで適切な処方や管理が必要です。

・ステロイド内服
・抗アレルギー薬（第2世代抗ヒスタミン薬）
・セファランチン
・グリチルリチン、メチオニン、グリシン複合薬

外用薬は、患部に直接塗布することで薬物の効果を発揮します。主にステロイドやミノキシジルなどが使用され、炎症の抑制や毛根の刺激を促すことで、脱毛の進行を抑えたり毛髪の再生を促進する効果が期待されます。ただし、外用薬の効果や副作用は個人によって異なるため、正しい使用方法や使用期間を守り、医師の指導に従って使用する必要があります。

・ステロイド外用
・ミノキシジル外用
・塩化カルプロニウム外用（フロジン液）

冷却治療は、ドライアイスや液体窒素などを直接脱毛斑に脱脂綿や綿棒で湿布したり、スプレーすることで、免疫細胞の誤作動を抑えて毛髪の再生を図ります。治療の際、軽い痛みがありますが、簡便で副作用もほとんどない治療法です。

「スーパーライザー」という装置を使用して、特殊な赤外線を脱毛斑に照射する治療法です。この治療法は痛みや腫れを鎮める効果があり、円形脱毛症の原因とされる自己免疫反応を緩和し、毛根の再生を促進します。
さらに、スーパーライザーの赤外線は自律神経にも働きかけて血行を良くし、身体全体のバランスを整える効果があります。副作用も少なく、簡単に治療を受けることができるため、患者さまにとって心理的な負担も軽減されるでしょう。

自毛植毛は円形脱毛症の治療法の1つであり、自分自身の健康な髪を移植して脱毛した部位に再生させる手法です。側頭部や後頭部から毛が生えている毛包ごと一つ一つ採取し、脱毛斑に直接植え込みます。自毛植毛は高い定着率を持ち、移植された髪は自身の髪と同じように成長し、カットやスタイリングも可能です。毛包ごと移植するため、円形脱毛症のように毛髪が生えてこない箇所の治療として効果的といわれています。

瘢痕ができると皮膚の下にある組織までが線維化してしまい、髪を育てる毛包が破壊されてしまいます。毛包が破壊されると、その部分から毛髪が生えてくることはありません。頭皮に発毛剤を塗ったり、AGAの内服薬治療を行っても改善の見込みはありません。頭皮が目立つ状態になるため、髪を伸ばしたり、髪型で傷跡を隠したりする方も多く見られます。

自毛植毛が円形脱毛症や瘢痕の治療法としておすすめな理由は、毛が生えない箇所への移植が可能という点です。毛髪が生える毛包ごと移植するため、円形脱毛症のピンポイントで気になる部位や瘢痕により毛包が破壊された部位にも有効です。生え揃うまでに時間はかかりますが、細胞が馴染みさえすれば、万が一そこから毛が抜けてもまた同じように毛が生えるようになります。

自毛植毛では毛髪だけでなく、毛の成長を促す毛母細胞を含む「毛包」と呼ばれる組織ごと採取します。この皮膚組織のひとまとまりを「グラフト」もしくは「株」と呼び、採取したグラフトを薄毛の部分に植え込みます。植え込んだ後も組織内の毛母細胞は生き続けるため、植え込んだ後も血液が供給され、毛髪はこれまで通り成長しつづけるのです。

自毛植毛は自分自身の毛髪を使うため、拒絶反応がありません。移植した後も毛髪は成長し、半永久的に生え変わり続けるため、今まで通りカラーやパーマなど好きなヘアスタイルを楽しめます。また、他の治療と違い1度の施術で完了し、メンテナンスが不要なため、定期的な通院や費用がかからない点もメリットです。その一方、人によっては一時的に移植した周囲の髪が抜け落ちるショックロスが起こったり、術式によってはドナー採取元を刈り上げる必要がある点はデメリットといえるでしょう。また、他の治療法に比べて1度にかかる費用は安くはありません。しかし、ショックロスは一時的なものということ、刈り上げない術式の利用や継続治療が不要のため長期的に見れば安いということを考慮すると、メリットの方が大きいでしょう。